附件3

山西省商业秘密保护基地

（示范点）申报表

企业名称
法定代表人
经营地址
邮政

编码
员工

数量
企业类型
所属行业
年产值
联系人
职务/职称
联系电话
商业秘密保护工作开展情况
申报企业

意见

负责人：

（单位公章）

年 月 日

县（市、区）局推荐意见

负责人：

（单位公章）

年 月 日
市局复核意见

负责人：

（单位公章）

年 月 日
省局验收意见

负责人：

（签名或盖章）

年 月 日